“痘痘”背后的真凶

爱美之心，人皆有之。天生爱美的女孩，如果脸上长满了痘痘，则是件非常烦恼的事。可是这些年来，我遇到的痘痘女孩不是越来越少，而是越来越多，似乎年龄也越来越校

丽丽是位爱美的护士，但其脸上的痘痘使她烦恼不已。中药喝过，激光做过，老的痘痘消失了，新的一批像韭菜一样又发了出来， 26岁了还不敢谈情说爱。当我见到她的时候，满脸疤痕的脸上，充满了抑郁和不安。我半开玩笑半认真地说，“给我三个月时间，消除你脸上的痘痘1当时护士长和众护士妹妹们立即打趣到“你能在三个月内消除她脸上的痘痘，我们请你吃饭1这时候我才真切的感到，即使是具有医学知识的护士妹妹们，也没有把脸上的痘痘与妇科病联系起来。

其实，很多青春期女孩脸上的痘痘还真的是妇科玻虽然并非所有的痘痘都是妇科病引起来的，但由妇科病中的多囊卵巢综合征引起来的痘痘，无论在兄弟科室如何治疗，也不能与妇科医师的小小处方媲美。上面的这位护士妹妹事后悄悄地求助于我。我告诉她：买3盒避孕药“达因35”，口服3月后来见我。丽丽对我的建议是将信将疑。在发现我真的不是开玩笑后，她才严肃认真起来。见她将信将疑，我只好建议她先去化验血液激素之后再说。

次日这位妹妹就拿到了化验报告。报告表明，她的血中雄性激素睾酮高于正常。我立即给丽丽小妹妹讲解了多囊卵巢综合征的病理生理过程和治疗方法。这位小妹妹还有点将信将疑，但已经没有了前一天的疑虑。我乘热打铁地问她是否有月经过少或稀发，小妹妹羞羞答答的回答我说是。既然我能猜出她的症状，由于在同一个科室里，我叫她伸出手来，发现双手上的毛发只是稍微多一些，不过这不要紧，因为已经有了血液(睾酮增高)和症状(月经稀发青春痘)，所以诊断上基本成立，吃药就是顺理成章的事了。

多囊卵巢综合征近几年来好像一直在增加。这个病的主要表现是肥胖、多毛(脸上、四肢与腹壁)、青春痘、月经少或者稀发。如果测定体内激素，部分患者体内有雄激素(主要是睾酮)水平增加;做超声检查会发现卵巢皮质周围表现为一圈车轮状改变，这其实是多个发育不成熟的卵细胞集聚在卵巢皮质的表现。以上这些改变有两个或以上，临床上就可以诊断为多囊卵巢综合征。这是一类伴有代谢障碍为特征的疾玻在青春期的时候，或许仅表现为多毛和大量的青春痘，以及月经不调。很多人在婚后表现为不孕，身体也更加肥胖;到了30多岁，体形越来越胖，所谓“喝水都长肉”大概就是指的这个阶段。在我的印象中，有些人在32-36岁以后，月经越来越少;到了45-50岁这个阶段，有些人会出现糖尿并高血压等问题。这仅仅是个印象而已，好像并没有很强烈的数据支持，但有数据表明，约 48%的多囊卵巢综合征患者合并有胰岛素抵抗。

由于这个病的病因目前还不清楚，因此，对这个病的治疗以对症治疗为主，根据患者的年龄、婚姻状况、是否有生育要求、合并症多少等采用不同的治疗方法。对于未婚妹妹，尤其是有雄激素水平过高、脸上有痘痘的妹妹们来说，较好是口服避孕药，调整月经，保护卵巢功能，抑制过多的卵细胞进入到下一个募集周期的发育。经过3-6个月的治疗，多数妹妹变美女。上面介绍的这位护士口服了3个月的达因35后，脸上的痘痘基本上消失了。可惜服药太晚，脸上的老痘痘形成的瘢痕，药物实在是无能为力。好在她脸上的瘢痕不多，稍微化妆就看不出来了。如果瘢痕太多，建议到皮肤科或者美容科进行激光治疗。

说起达因35，这里还有个小故事。这药本是德国先灵公司(后来被拜尔公司合并)生产的，开始的时候在南方并没有当做药物进口，而是当成化妆品进入到百货公司作为美容产品卖的。那时候我们的处方都是白纸，要病人到百货公司去买。有一次在朋友家遇到一对夫妇，女方体形肥胖而臃肿，36岁，婚后多年尚无子嗣，交谈之中感到就是这个毛玻由于女方很忙没有时间去看病，我就告知她先到百货公司去买这个达因35吃三个月然后停药。那时候手机没有现在这么发达。等我第二次遇到她的时候，这位曾经的不孕症患者，已经身怀六甲，对我感恩不荆

对于这个病的认识，学术界是越来越重视，但还有好多不明白的地方，其病因和发病机理就不是完全明白。放在几年以前，有些妇产科医师自己也不清楚。有次我遇到一位妇产科医师，胖胖的身材，嘴上略为可见一些毛茸茸的小胡须。交谈之中得知她结婚多年尚无孩子。我也是半开玩笑半认真地说了句“你不会是PCO(多囊卵巢综合征的英文缩写)吧?小心哦”。说者无心听者有意。这位同行事后还真的去查了一下，结果果真是。她悄悄地找另外一位给她做了腹腔镜下卵巢打孔术。术后不到3个月，就怀上了自己孩子。

后来我才得知，她是直接做手术而没有经过服药这个阶段的。其实，多囊卵巢综合征的手术治疗是医师的较后一招，不到万不得已，不要手术。手术的效果虽然不错，但毕竟是有创治疗。虽然妊娠率可高达70%，但术后部分患者会产生粘连、腹痛等并发症。除非所有的药物治疗手段都无效，否则不要轻易选择手术。

药物治疗中，除了上面介绍的避孕药之外，如果肥胖，其治疗方法首先是减肥。对于懒得减肥又合并有胰岛素抵抗的妹妹们而言，较好是服用二甲双胍，不仅有治疗的作用，还有减肥的效果!二甲双胍服用期间，即使怀孕了，孩子也不要打掉。目前发现孕期服用二甲双胍，对胎儿没有什么不良影响。

对于不排卵的患者而言，以前的促排治疗都是使用克罗米芬，但是较近发现来曲唑的效果更好，超越了克罗米芬。不过，在所有的治疗性药物中，除了达英35是 OTC产品外，其余都是处方药，都必须在指导下服用，不要自我尝试。即使如达英35，较好也在医师确诊之后服用比较好，这主要是因为每个人的情况都不一样，服药的目的不同，需要服用的时间也不一样。只有当所有的药物治疗都无效时，才应该考虑手术治疗。