长沙宫颈-宫颈环扎有哪些步骤

　　手术步骤

　　可以选择经阴道、经腹或经腹腔镜手术。经阴道手术方法种类较多，如Shirodkar法，McDonald缝扎法、Cautifaris法等，以McDonald缝合法常用。采用McDonald宫颈环扎术或其改良法是简单、安全、有效的治疗方法。

　　1.暴露宫颈。

　　2.用宫颈钳夹持宫颈向下做牵引，用7号或10号双股丝线或尼龙线，于膀胱附着稍下处，由11点进针，穿入宫颈黏膜肌层，再于10点穿出。

　　3.用宫颈钳将宫颈向上牵拉，针线继续于宫颈7～8点、4～5点、1～2点处做袋状缝合。

　　4.拉紧缝线，于前穹隆打结，结扎紧固程度以容指尖为度。

　　对有宫颈机能不全病史，但因宫颈损伤不能接受经阴道宫颈环扎术的妇女可选择接受经腹或经腹腔镜宫颈内口环扎术。随着腹腔镜技术的飞速发展，1998年出现了腹腔镜宫颈环扎的方法。微创技术与环扎的结合为宫颈机能不全的患者带来了更大的益处，大大减少了需要进行经腹手术患者的痛苦。但是需要强调的是如果孕中晚期万一需要经阴道分娩，就必须经腹腔镜或者开腹拆除缝线，否则一旦产程启动是很危险的，需要紧急手术拆除缝线。

　　非孕期行腹腔镜下子宫峡部环扎术选择月经干净后3-7天施术。患者取膀胱截石位，取脐部及下腹两侧共3个穿刺点，置入腹腔镜及操作器械进行手术操作。经阴道放置举宫器上推子宫，在镜下用单极电凝切开膀胱腹膜返折，推开膀胱，暴露子宫峡部及两侧的子宫血管。然后用两端带针的聚丙烯环扎带(Mersilene带)行宫颈环扎。将缝针由弯变直，在子宫峡部与子宫血管之间的无血管区由前向后进针，出针点仍选择在子宫峡部与子宫血管之间。在进行宫腔镜检查排除环扎带位于宫颈管后，将Mersilene带拉紧，环扎子宫峡部，将结打在子宫峡部后方。腹膜反折可不必缝合。最好在峡部放置两条环扎带，以加强子宫峡部的支撑力。

　　如果是在孕期进行子宫峡部环扎，则不需要在宫腔内放置举宫器。具体操作方法如下：手术采用四穿刺孔进行。用超声刀将圆韧带剪断，助手钳夹圆韧带近子宫断端，将子宫牵拉向一侧，暴露术侧阔韧带，剪开阔韧带无血管区至膀胱腹膜反折水平，用宫颈钳钳夹推起宫颈，超声刀剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱，暴露子宫峡部宫旁血管束，以mersilene环扎带的弯针分别由子宫血管束的内侧、由后向前进针，将线结打在子宫峡部前方。打结后不剪断环扎带，将环扎带的穿刺针自血管内侧由前向后穿刺，绕过宫颈后方，再自子宫峡部另一侧血管内侧由后行前穿刺，到达子宫峡部前方，再次环扎子宫峡部，完成子宫峡部双重环扎。